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La administración de entre 0,3 y 1 mL entre 1,5 y 5 unidades de tanato de vasopresina por vía intramuscular puede controlar los síntomas hasta por 96 horas. La clorpropamida, la carbamazepina y el clofibrato pueden reducir o eliminar la necesidad de vasopresina en algunas pacientes con DIC parcial.

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Por dicho motivo, en esta guía no se usa la metodología basada en grados de evidencia, sino que se hace una revisión actualizada del tema con sugerencias de actuación integrando las diversas fuentes consultadas. Se caracteriza por polidipsia y poliuria con emisión de orina diluida o hipotónica.

Si la excreción de agua llega a superar el aporte se produce elevación de la natremia y de la Osm py en situaciones extremas puede originar hipovolemia e hipotensión.

La DI transitoria es una complicación perioperatoria de la cirugía hipofisaria muy frecuente, aunque su incidencia depende del grado de sospecha clínica y de los criterios diagnósticos empleados.

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Se resuelve cuando dichas neuronas recuperan su función normal 6, Se caracteriza por 3 fases consecutivas: DI de días de duración, seguida de una segunda fase de duración variable días de antidiuresis inapropiada SIADH debida a liberación incontrolada de AVP desde las terminaciones nerviosas degeneradas en la hipófisis posterior, con tendencia a la hiponatremia e hipoosmolalidad 6.

Es típica la aparición brusca de poliuria y polidipsia. Si no se reponen los líquidos adecuadamente por vía oral o parenteral puede aparecer depleción de volumen e hiperosmolalidad y ello conducir al desarrollo de sintomatología neurológica: irritabilidad, letargia, confusión y coma Un volumen de orina superior ¿Por qué puede ser difícil diagnosticar la diabetes insípida?

ml por hora durante h consecutivas es un indicador razonable para sospechar el diagnóstico 6.

Diagnóstico y tratamiento de pacientes con diabetes insípida que sufren y otras causas de polaquiuria sin poliuria puede ser muy difícil.

Dado que la mayoría de los pacientes en el postoperatorio se mantienen despiertos, conservan intactos los mecanismos de la sed y tienen acceso a la ingesta de líquidos, el desarrollo de depleción de volumen, hipernatremia e hiperosmolalidad manifiesta es relativamente infrecuente, aunque puede observarse en niños, ancianos, o en pacientes con alteración del nivel de conciencia o a los que se restringe la ingesta de líquidos. La hiperosmolalidad y la hipernatremia apoyan el diagnóstico.

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La prueba de suero salino hipertónico no se realiza salvo en el contexto de estudios clínicos 7 tabla Diagnóstico de la DI en el postoperatorio de la cirugía hipofisaria. Considerar si existe diabetes mellitus, tratamiento con diuréticos, acromegalia y distinguir de poliuria por mayor aporte de líquidos en el perioperatorio.

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La falta de la hiperintensidad típica de la neurohipófisis en la RM no es relevante en el contexto del postoperatorio de la cirugía hipofisaria. La elevada frecuencia de la DI durante link postoperatorio obliga a realizar balances hídricos diarios, monitorizando la diuresis y el aporte hídrico líquidos ingeridos, sueroterapia y el agua que vehiculiza la medicación.

Asimismo, es recomendable el control de peso diario y preguntar por la presencia de sed.

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Analíticamente es aconsejable la determinación del ionograma sérico a las pocas horas h de la cirugía y, posteriormente, cada día hasta el alta Si se constata poliuria hay que determinar la Osm p y Osm u.

Si se confirma DI idealmente dichas determinaciones se deberían realizar 2 veces al día 9 tabla Monitorización de la DI en el postoperatorio de la cirugía hipofisaria. Excreción durante ¿Por qué puede ser difícil diagnosticar la diabetes insípida?

postoperatorio de una administración excesiva de líquidos endovenosos durante el periodo perioperatorio: es muy frecuente. Típicamente la natremia es normal o baja y no hay aumento de la sed 6. Acromegalia: se puede producir incremento de la diuresis tras la resección del adenoma Si el paciente es incapaz de reponer por vía oral las pérdidas urinarias, por intolerancia a la ingesta oral o inadecuada percepción de la sed, el balance hídrico se puede mantener mediante sueroterapia endovenosa.

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Se sugiere hacer una determinación de electrolitos en suero cada h para comprobar que el aporte de líquido es apropiado El tratamiento farmacológico se reserva para aquellos casos en que la poliuria es excesiva e incomoda al paciente, sobre todo por las noches, o si aparece hipernatremia 9.

Rara vez se administra en perfusión intravenosa continua, salvo en niños Tratamiento de la DI en el postoperatorio de la cirugía hipofisaria.

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Fuente: Loh et al. Es muy poco frecuente pero entraña grandes dificultades de manejo y elevada morbimortalidad. Ante la falta o sensación inadecuada de sed el paciente se halla en riesgo de presentar deshidratación e hipernatremia.

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Con frecuencia, los pacientes se mantienen en una hipernatremia crónica moderada, bien tolerada, durante largos periodos. Con cierta frecuencia se presentan trombosis venosas, favorecidas por dicha hipernatremia crónica La DI suele ser permanente, pero la alteración de la sed puede mejorar o inclusive desaparecer, generalmente en los primeros 9 meses tras la cirugía, e indica que los osmorreceptores de la sed, a diferencia de los centros productores de AVP, mantienen capacidad de recuperación.

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Transcurrido un año de la intervención la recuperación es excepcional Se registran también la tensión arterial y la sensación de sed mediante una escala analógica visual 11, Prueba de liberación de AVP a estímulo no osmótico mediante hipotensión farmacológica 11, El manejo de estos pacientes suele ser complicado y exige el adiestramiento y colaboración del paciente y de sus personas allegadas.

Hay que estar especialmente alerta en situaciones en las que se pueden incrementar las pérdidas insensibles: calor, enfermedades intercurrentes, etc.

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Diagnóstico y tratamiento de pacientes con diabetes insípida que sufren y otras causas de polaquiuria sin poliuria puede ser muy difícil.

Tratamiento de la DI con adipsia basado en 11, Fuente: Crowley et al. Puede ser recomendable la profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular, al menos durante los episodios de deshidratación hipernatrémica 6, La secreción inadecuada de la hormona antidiurética SIADH es una complicación relativamente frecuente de la cirugía transesfenoidal.

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La variabilidad referida probablemente se debe a que pasa a menudo desapercibida, pues los síntomas son habitualmente leves e inespecíficos y pueden estar presentes también en los pacientes con normo o hipernatremia También puede ocurrir que la SIADH sea secundaria a otras complicaciones de la cirugía: meningitis, hemorragias intracraneales, etc. No se ha conseguido encontrar una correspondencia entre estos patrones y las diferentes causas que subyacen a la SIADH, ni se dispone de estudios que hayan evaluado qué patrón predomina tras la cirugía hipofisaria Patrón A.

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Nephrol Dial Transplant ; 19 3 : J Urol ; 4 : Clin Nephrol ; 38 4 : Rev Cubana Endocrinol ; 9 ¿Por qué puede ser difícil diagnosticar la diabetes insípida? : Endocr J ; 50 4 : Pharmacokinetics, pharmacodynamics, long term efficacy and safety of oral l-deaminoD-arginine vasopressin in adult patients with central diabetes insipidus.

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Br J Clin Pharmacol ; 42 3 : Indian J Med Res ; Clin Endocrinol Oxf ; 2 3 : UpToDate Arch Dis Child ; 80 6 : Correspondencia a: Dr. Alejandro Martínez-Aguayo.

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Agradecimientos Estamos en deuda con nuestros pacientes y sus familiares, quienes colaboraron activamente para que este manuscrito pudiera ser escrito. Diagnóstico y tratamiento de pacientes con diabetes insípida que sufren enfermedades intercurrentes o requieren hospitalización. Introducción La diabetes insípida es una condición rara pero tratable que generalmente se presenta con polidipsia y poliuria.

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Comentarios Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión. Claves para distinguir la diabetes insípida de la polidipsia primaria. Polidipsia primaria. Diabetes insípida central. Diabetes insípida nefrogénica.

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La hipernatremia no constituye un criterio diagnóstico, ya que no es una presentación habitual en individuos con polidipsia compensadora. En los casos de diagnóstico dudoso se pueden realizar tests funcionales basados en la deprivación hídrica y de la respuesta a la administración de desmopresina.

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Otros factores de riesgo que predijeron la diabetes incluyeron un índice de masa corporal IMC alto, fumar y colesterol alto. Igualmente, es necesario controlar la presión arterial y los niveles de colesterol.

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El test de deprivación hídrica consiste en la supresión total de ingesta de líquidos por un período de 14 horas en mayores de años y horas en lactantes partiendo de un estado de hidratación normal. Los objetivos del tratamiento son lograr el equilibrio hidroelectrolítico, disminuir la poliuria, y asegurar un aporte calórico suficiente para un buen crecimiento y desarrollo.

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Dosis e intervalo. Existe una gran variabilidad interindividual en dosis e intervalo de administración, por lo que su administración no debe ser reglada sino a demanda, en función de la respuesta de cada paciente.

Para evitar el desarrollo de hipervolemia e hiponatremia, cada dosis de desmopresina debe ser administrada después de la recurrencia de poliuria pero antes del desarrollo de hipernatremia.

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Tiene que haber cierta guía en la dosis inicial y vía de acuerdo al caso clínico y paciente. Ciertas indicaciones se muestran en la tabla 2. Vía de administración.

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La vía de administración puede ser oral, intranasal e intravenosa tabla 2. Efectos adversos: El principal efecto adverso es la hiponatremia causada por la recaptación renal de agua libre en combinación con ingesta excesiva de líquidos.

Esta puede causar convulsiones, edema cerebral, coma, muerte.

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Buenas tardes desde España. Yo tengo neuropatía en la espalda, no soy diabética, ni tampoco tengo artritis reumatoide, ni nada inmunológico, creo. Como siempre sano, mucha fruta y verdura. Cuando tengo el brote voy a masajes de fisioterapia, aún así es muy doloroso y dura mucho tiempo. Algunas de la vitamina B me producen erupción en la piel. Por favor, qué más podría hacer para evitar esto??? Cuando ya pasa el episodio estoy estupenda mente. Muchas gracias por sus vídeos. Saludos.

Ex Residente de Pediatría. Facultad de Medicina. Endocrinóloga Pediatra.

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CHPR 4. El abordaje de estos pacientes requiere de un equipo multidisciplinario, donde el pediatra constituye el referente. Mejorar la calidad de la atención de estos pacientes requiere, entre otras cosas, de protocolos o guías de diagnóstico y tratamiento que permitan un manejo adecuado de los casos y la optimización de los recursos.

En el año se asistieron 4 niños con diagnóstico de DIC portadores de craneofaringioma. El manejo de esta alteración constituye un desafío.

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Hasta la fecha no se dispone de protocolos para la toma de decisiones que contribuyan a prevenir las posibles complicaciones severas vinculadas tanto a la enfermedad como a su tratamiento.

El dolor, estrés y drogas también pueden estimular su liberación. Esto determina poliuria con incapacidad de concentración de la orina hipostenuria.

Diagnóstico y tratamiento de pacientes con diabetes insípida que sufren y otras causas de polaquiuria sin poliuria puede ser muy difícil.

Existen dos situaciones clínicas bien diferentes en cuanto a la forma de presentación y que obedecen a diferentes etiologías: forma de presentación aguda o insidiosa. Algunos autores excluyen de sus series de DIC las causadas por muerte cerebral, sin embargo es muy importante diagnosticar y tratar correctamente este déficit hormonal en estos pacientes si es posible la donación de órganos.

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El diagnóstico y manejo de estos pacientes ocurre en una unidad de terapia intensiva, y excede los objetivos de esta publicación. En la tabla 1 se resumen las principales etiologías de la DIC. Manifestaciones clínicas.

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El espectro clínico es amplio, la poliuria y la polidipsia son la expresión clínica predominante en respuesta a la falta de regulación del balance hídrico. Otras manifestaciones presentes en menor frecuencia son: deshidratación, anorexia, falla de crecimiento, fiebre, estreñimiento.

Estas alteraciones determinan polaquiuria, enuresis y nicturia, alterando la calidad del sueño del niño, con somnolencia diurna.

Rev Chil Pediatr ; 80 3 : Diabetes Insípida en Pediatría.

Si la ingesta de líquidos es limitada, puede llevar a la deshidratación hipernatrémica, presentación poco frecuente en niños mayores con acceso libre al agua y mecanismo de la sed conservado. En lactantes la deshidratación hipernatrémica puede presentarse con llanto, irritabilidad, hipertermia, deshidratación y descenso de peso. El diagnóstico de diabetes insípida es clínico y paraclínico.

Diabetes insípida: ¿cuándo hay que sospecharla?

La clínica se basa en los síntomas y signos cardinales: poliuria y polidipsia. La hipernatremia no constituye un criterio diagnóstico, ya que no es una presentación habitual en individuos con polidipsia compensadora.

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En los casos de diagnóstico dudoso se pueden realizar tests funcionales basados en la deprivación hídrica y de la respuesta a la administración de desmopresina. El test de deprivación hídrica consiste en la supresión total de ingesta de líquidos por un período de 14 horas en mayores de años y horas en lactantes partiendo de un estado de hidratación normal.

Los objetivos del tratamiento son lograr el equilibrio hidroelectrolítico, disminuir la poliuria, y asegurar un aporte calórico suficiente para un buen crecimiento y desarrollo.

Medidas terapéuticas. Posee un prolongado efecto antidiurético entre 12 y 24 horas con un mínimo efecto presor.

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Dosis e intervalo. Existe una gran variabilidad interindividual en dosis e intervalo de administración, por lo que su administración no debe ser reglada sino a demanda, en función de la respuesta de cada paciente.

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Para evitar el desarrollo de hipervolemia e hiponatremia, cada dosis de desmopresina debe ser administrada después de la recurrencia de poliuria pero antes del desarrollo de hipernatremia.

Tiene que haber cierta guía en la dosis inicial y vía de acuerdo al caso clínico y paciente.

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Ciertas indicaciones se muestran en la tabla 2. Vía de administración. La vía de administración puede ser oral, intranasal e intravenosa tabla 2.

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Efectos adversos: El principal efecto adverso es la hiponatremia causada por la recaptación renal de agua libre en combinación con ingesta excesiva de líquidos. Esta puede causar convulsiones, edema cerebral, coma, muerte. Otros efectos adversos:.

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Contraindicaciones y precauciones. Son contraindicaciones para la administración de desmopresina:. Son precauciones para la administración de desmopresina:.

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Manejo de la sobredosificación o ingesta accidental. No hay antídoto específico para contrarrestar los efectos de una sobredosificación de desmopresina. Si se presenta una retención intensa de líquidos a causa de una sobredosis se debe suspender la administración del medicamento y administrar un diurético tipo furosemide para iniciar la eliminación urinaria de líquido.

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  • La enfermedad se caracteriza por poliuria y polidipsia.
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